Увод
Днес 1.3 милиарда хора по света пушат цигари, а 4.9 милиона от тях умират всяка година. Половината от всички сегашни пушачи в края на краищата ще умрат от свързани с тютюнопушенето болести. Световната банка предвижда, че към 2030 г. тютюнопушенето ще убива в глобален мащаб около един на всеки шест възрастни годишно (1). Въпреки че почти 70% от смъртните случаи са в развиващите се страни, употребата на цигари представлява все още сериозен здравен проблем и за Европа. Това е втората най-главна причина за смъртността по света и първата по значение, която може да бъде избягната. Правителствата и законодателите носят отговорност за превенцията на тези смъртни случаи, но обществото също трябва да се намеси, като здравните специалисти могат да изиграят особено важна роля в контрола върху тютюнопушенето. Те имат доверието на населението и медиите, те могат да достигнат до широки социални, икономически и политически кръгове. Тъй като здравните специалисти контактуват с голяма част от населението, те имат възможността да помогнат на хората да променят своето поведение. Те могат да дадат съвет, напътствия и отговори на въпросите, свързани с последиците от тютюнопушенето, да помогнат на пациентите си да спрат цигарите, да съветват и предупреждават децата и юношите за опасностите от тютюнопушенето. Изследванията показват, че дори кратка беседа от здравен специалист за вредата от тютюнопушенето и важността да откажеш цигарите представлява един от най-ефективните във финансово отношение методи за намаляване на злоупотребата с цигари

Здравните специалисти могат да се намесят на много различни нива. На ниво на отделната личност те могат да просвещават населението за вредите от тютюнопушенето и за начините да се откажеш от него. Публикувани са насоки, които съветват здравните специалисти как да вършат това (3). На ниво общност те могат да лансират и подкрепят усилията за увеличаване на свободните от тютюнев дим зони, както и да улесняват достъпа на тези, които искат да откажат пушенето, до съответните източници на подкрепа. И накрая, на ниво на обществото те могат да присъединят гласа и тежестта си към усилията за контрол върху тютюнопушенето в национален и световен мащаб, като лобират за данъчни мерки и въвеждане на законодателство против тютюнопушенето, като подкрепят инициативи от рода на Световния ден без тютюнев дим и Рамковата конвенция на СЗО за контрол върху тютюнопушенето (WHO Framework Convention on Tobacco Control - WHO FCTC). Така например, наскоро бе лансирана общоевропейска петиция на здравните специалисти, настояваща за лесен достъп на пушачите до услугите за спиране на тютюнопушенето, за тотална защита на непушачите от тютюневия дим и за спазване на рамковата конвенция на СЗО за контрол върху тютюнопушенето.

Най-общо казано здравните специалисти трябва да дават пример за подражение в едно здраво общество. Организациите на здравните специалисти могат да застанат начело и да дадат пример на другите професионални организации и на обществото като цяло. Прокламирайки свободните от тютюнев дим работни места и културата, свободна от тютюнев дим, те трябва да дадат пример за следване на своите пациенти.

Сравнения на държавите в ЕС
Един добър пример е забраната за продажба на тютюневи изделия на територията на здравните заведения. В някои от страните-членки на ЕС като Полша, Гърция, Испания и Естония, вече е забранена продажбата и рекламирането на тютюневи изделия в тези заведения. Международната мрежа на прокламиращите здравословен начин на живот болници (The International Network of Health Promoting Hospitals) и Европейската мрежа на болниците, свободни от тютюнев дим (The European Network of Smoke-Free Hospitals), които действат в болшинството от страните-членки на ЕС, се стремят да освободят здравните услуги от тютюневия дим, като предоставят услуги на желаещите да спрат цигарите и насърчават самите здравни специалисти да се откажат от тях. Здравните специалисти от Малта твърдят, че въвеждането на закона за свободните от тютюнев дим обществени места е способствало за увеличаване на броя на пушачите, отказали цигарите. Имайки предвид това, много страни или вече въвеждат, или в най-скоро време ще въведат забрана за тютюнопушенето на работните места, в обществения транспорт и на други обществени места.

Както в Малта, така и в Швеция съществуват общи организации на здравните специалисти, борещи се срещу тютюнопушенето, които включват лекари, стоматолози, медицински сестри, учители, фармацевти и психолози. Една такава организация е създала, заедно с Министерството на здравеопазването на Малта, система за подкрепа на отказващите цигарите, която им дава достъп до специализирани клиники за отказ от тютюнопушене. Отделът за пропагандиране на здравословен начин на живот организира образователни лекции и обучения, които запознават здравните специалисти с постоянно изникващите нови предизвикателства на отказа от тютюнопушене. В Швеция групи от рода на Медицински сестри и акушерки от Европа срещу тютюнопушенето (European Nurses & Midwives Against Tobacco) и Здравни специалисти срещу тютюнопушенето (Health Professionals Against Tobacco) се занимават с въпроси на контрола върху тютюнопушенето като разработване на политика, формиране на общественото мнение и професионално развитие. Подобни организации също така упълномощават здравните специалисти да възприемат по-строга политика за освобождаване от тютюневия дим и за изграждане на умения за подкрепа на пациентите, поели по дългия път на отказване от цигарите. Над две трети от стоматолозите в Швеция и Финландия заявяват, че чувстват като своя отговорност необходимостта да насърчават пациентите си да се откажат от цигарите (5). Националната здравна служба (NHS) във Великобритания е организирала изключително ефективна и всеобхватна мрежа за предоставяне на услуги на отказващите тютюнопушенето. Тя предоставя съвети и подкрепа на пушачите, които искат да откажат цигарите.

Здравните специалисти имат нужда от постоянно актуализиране на знанията и уменията си, за да поддържат нивото на своята професионална компетентност. Университетското и следдипломното обучение се разглеждат като ефективен начин за съветване на хората, желаещи да се откажат от тютюнопушенето. Но тези видове обучение се различават значително в различните европейски страни. В Естония медицинските кадри се обучават как да съветват пушачите, а самата страна се старае да създаде поне по един консултантски офис с професионални съветници във всеки от 15-те си окръга до края на 2005 г. От 1995 г. всички студенти в основния медицински университет в Литва слушат лекции по превенция на тютюнопушенето и за това как да помагат на желаещите да откажат цигарите. В Германия разбират значението на нарастващото осъзнаване от страна на лекарите и здравните специалисти на необходимостта от лекуване на пристрастеността към тютюнопушенето, като едновременно с това се отчита недостатъчния им опит в боравенето с техниките за отказ от тютюнопушенето.

Общественото съзнание и образованието, особено на децата, юношите и младежите, се считат за жизнено важни в политиката срещу тютюнопушенето и точно тук здравните специалисти имат изключително важна роля. В Гърция се дава изключителен приоритет на групите, където здравните специалисти информират децата за пристрастяващата природа и вредите от тютюнопушенето. В Швеция, Испания и Словакия здравните специалисти работят заедно с училищата за обогатяване на учебната програма с темите за контрола върху тютюнопушенето и популяризиране на здравословния начин на живот, макар че в Испания и Словакия това все още не се прави последователно и повсеместно. Кампании за формиране на общественото мнение, насочени към младите хора и бременните жени, се провеждат в Кипър, а в Естония Националният институт за развитие на здравеопазването (The National Institute for Health Development) е въвел нов състезателен подход в училищата, в които натискът на съучениците пречи на децата да се откажат от цигарите.

Пречки за успеха на програмите
Независимо от провеждането на тези проактивни мерки за решаване на проблема с тютюневата зависимост, в много европейски страни две от основните причини за неефективността на политиката срещу тютюнопушенето са от финансов характер. Едната от тях е данъчното облагане на тютюневите продукти, а другата – разликата в цената на лечението за хората.

Световната здравна организация и Световната банка преценяват, че 10% повишение на цената на цигарите ще мотивира около 42 милиона души по света да се откажат от цигарите (6). Налаганите върху тютюневите продукти данъци могат да създадат огромни относителни разлики в цената на цигарите в различните страни на ЕС. Така например, цигарите, закупени в Люксембург, могат да бъдат до три пъти по-евтини от цигарите, закупени във Великобритания. Като резултат на това Люксембург привлича огромен брой пушачи от съседните страни. Във Франция увеличаването на цените през последните няколко години се изрази в огромно увеличаване на броя на пушачите, които искат да се откажат от цигарите. Здравните специалисти могат да използват влиянието си, за да лобират пред правителствата за промени в данъчната система.

Цената на лечението от тютюнева зависимост може да бъде сериозна пречка при лечението за прекратяване на тютюнопушенето. Пушенето е на първо място сред зависимостите, на които се поддават хората с най-ограничени ресурси. Затова цената на лечението за прекратяване на тютюнопушенето не трябва да е забранителна. Понастоящем в Европа няма консенсус по отношение на цената за лечението. Така например, в Малта клиниките за прекратяване на тютюнопушенето са лесно достъпни за всеки и са безплатни, което насърчава търсенето на техните услуги. Във Великобритания NHS е направила помощта за отказ от цигарите, вкл. терапията чрез заместители на никотина, достъпна по предписание, която я прави безплатна за възрастните хора и тези с по-ниски доходи. В страни като Испания, Германия и Словакия, лекарствената помощ не е безплатна, в резултат на което в Германия например само 25% от лекарите се интересуват дали пациентите им пушат и само 5% ги съветват да се откажат. Тази ситуация се създава от недостатъчната подкрепа, която получават лекарите, както и от недостига на време и ресурси при останалите здравни специалисти за лекуване на зависимостта от тютюна. Недостигът на ресурси се сочи като главен проблем при осъществяване на програмите срещу никотиновата зависимост в Словакия, независимо от високите нива на успех при различните проекти. Нивото на завръщане към цигарите също е високо, което се дължи на липсата на психологически съвети за пушачите, които се опитват да се откажат.

И накрая, общественото съзнание и изследванията не са последователни в страните-членки на ЕС. Въпреки че проекти за изследване на ефикасността на програмите за прекратяване на тютюнопушенето са на път да стартират в Испания, а по-късно и в Кипър, често не достигат данни за резултатността от подобни проекти.

Обобщение
Здравните специалисти играят изключително важна роля в ограничаването на тютюнопушенето. Общите организации на здравните специалисти оказват положително влияние върху политическите решения и формиране на общественото мнение, те осигуряват непрекъснатото обучение и квалификация на здравните специалисти. Но те не могат да действат ефективно без подкрепата на страните-членки. Затова здравните специалисти трябва да бъдат насърчавани сами да се откажат от тютюнопушенето, както и в опитите им да убеждават обикновените хора да търсят помощ, за да спрат да пушат, да се обръщат към съответните национални и международни институции за финансиране на кампаниите против тютюнопушенето.

Информация за новата кампания на ЕС против тютюнопушенето “HELP - За живот без тютюн” и за другите инициативи на ЕС в сферата на контрола върху тютюнопушенето можете да намерите на уебсайта на Комисията: http://europa.eu.int/comm/health/.../tobacco_en.htm

Коментари:
- Това прес-съобщение бе съставено с експертната помощ на членовете на Европейската мрежа за превенция на тютюнопушенето (The European Network for Smoking Prevention) през м. май 2005 г. - “Изразените мнения по никакъв начин не могат да се считат за официална позиция на Европейската комисия”
- Линковете и източниците са част от самия текст.
- Ще бъдат излъчвани редовни прес-съобщения (от м. април до м. ноември), които ще предоставят на медиите информация, отнасяща се до здравето на хората, като част от новата кампания на ЕК против тютюнопушенето “HELP - За живот без тютюн”, катоедин вид съпътстващи, удължаващи и интензифициращи кампанията мерки.